成人 ADHD 怎么治疗？药物和心理治疗，精神科医生一次讲清楚
“医生，ADHD 的药是兴奋剂，吃了会不会上瘾？”
“治疗 ADHD 一定要吃药吗？有没有其他方法？”
“吃了药，我会不会变了一个人？”
这些，是成人 ADHD 患者在诊所里最常问的问题。
这篇文章根据《新英格兰医学期刊》（NEJM）2026 年的成人 ADHD 临床回顾，[1] 整理成人 ADHD 的治疗选择：药物怎么用、副作用和安全性，以及针对 ADHD 设计的认知行为治疗到底在练习什么。
如果你还不太了解成人 ADHD 是什么，可以先看看 成人ADHD：长大就会好吗？
✓ 重点整理
治疗 ADHD 的第一步：心理教育
治疗的第一步，是好好了解 ADHD。[1]
ADHD 是一种和大脑发展相关的状况，不是性格缺陷，也不是不够努力。很多成人在被诊断之前，已经被说了很多年的“懒”“粗心”“不用心”，自己也这样相信了。
理解 ADHD 怎样影响自己的生活，本身就有治疗的作用：它让你从“我为什么总是做不好”，慢慢转向“我需要什么样的方法”。
治疗 ADHD 的目标是什么？
治疗的目标，不只是让你“比较专心”。NEJM 指出，治疗应该同时针对：[1]
- 核心症状： 注意力不足、过动、冲动；
- 相关的困难： 计划和组织、情绪调节、人际关系、工作和学习效率、自尊、生活质量。
医生通常会和你一起定出两三个最想改善的具体目标，例如“工作能准时交报告”“和伴侣少一点为小事吵架”“不再忘记付账单”，然后在复诊时追踪。
良好的治疗反应，大约是症状减少 40% 至 50%。[1]
治疗 ADHD 的药物
治疗 ADHD 的第一线选择：兴奋剂类药物
兴奋剂类药物（stimulants）是大部分指南建议的第一线选择，对核心症状的效果在所有选择中最好。[1] 国际上主要有 methylphenidate 和 amphetamine 两大类。
在马来西亚，常用的是 methylphenidate 类的药物：
| 药名 | 剂型 | 药效大约维持 |
|---|---|---|
| Ritalin | 短效 | 3 至 4 小时 |
| Medikinet MR | 缓释 | 约 8 小时 |
| Concerta | 长效 | 约 10 至 12 小时 |
药效时间因人而异，以上只是大约的参考。
成人通常需要在工作时间和下班后都保持功能，所以 NEJM 建议以长效剂型为主。如果长效药在傍晚就退了，可以再加一个短效剂量补足。[1]
医生会从较低的剂量开始，在头几个星期较频密地复诊，慢慢调整到效果和副作用之间的最佳平衡。NEJM 也提醒，要试过足够的剂量，才知道最佳反应在哪里。[1]
治疗 ADHD 的另一个选择：非兴奋剂类药物
非兴奋剂类药物（例如 atomoxetine）的效果一般比兴奋剂稍低，但不受管制、作用时间较长，也没有被滥用的风险。[1] 适合：
- 对兴奋剂反应不好，或副作用难以接受的人；
- 有物质滥用风险或其他考虑的人。
非兴奋剂通常需要几个星期才看得出效果。[1] 有时医生也会根据情况，使用一些未获 ADHD 适应症、但有研究支持的药物，例如 bupropion。[1]
常见副作用
兴奋剂类药物常见的副作用包括：[1]
- 食欲下降、体重减轻；
- 入睡困难；
- 心跳加快、血压上升。
长期使用可能会稍微增加心血管疾病的风险，主要是高血压。所以开始用药前，医生会了解你和家人的心脏病史，量血压、心跳和体重；有需要时，会安排心电图。[1]
另外：
- 情绪： 药物可能让情绪变好，也可能变差。有些人在药效高峰，或药效退去时，比较容易烦躁。[1]
- “变得平淡”： 少数人会觉得自己比较没表情、不太想互动。[1] 这通常可以通过调整剂量或换药改善。
- 精神病症状： 风险非常低，多数出现在本身较脆弱或剂量较高的人身上。[1]
这些副作用值得认真处理，因为它们常常是人们自己减药或停药的原因。[1] 如果你有任何不舒服，请和医生讨论，而不是自己停药。
“这种药会不会上瘾？”
这是最常被问的问题，也是很多人不敢开始治疗的原因。
兴奋剂类药物在法律上是受管制的药物。但 NEJM 的回顾指出：[1]
- 最新的统合分析和长期追踪研究，没有发现兴奋剂治疗会增加日后物质滥用的风险；
- 来自北欧国家登记资料和保险资料的大型研究，甚至发现接受治疗的人，物质滥用的风险较低。
当然，这不代表药物可以随便使用。兴奋剂仍然可能被误用，或被分给别人用，特别是短效剂型。[1] 所以：
- 按医生指示服用；
- 不把药分给别人；
- 如果你有物质使用的困扰，请坦白告诉医生，这能帮助医生为你选择更合适的治疗。
更多关于精神科药物和上瘾的疑问，可以看看 精神科药会不会上瘾？精神科医生的真实解答
怀孕和哺乳
如果你正在计划怀孕，或已经怀孕，可以先了解：[1]
- ADHD 药物导致畸形的风险低，孩子日后出现神经发展问题的风险也低；
- 有些微增加低出生体重和子痫前症的风险，对本身已有这些风险的女性较需要留意；
- 哺乳期间一般被认为是安全的，因为进入母乳的量很低，methylphenidate 尤其如此。
目前的指南建议：轻度 ADHD 在怀孕期间可以先以心理治疗为主；中度至重度，则可以考虑继续用药。[1] 这需要和医生个别讨论。更多关于女性和 ADHD，可以看看 女生的 ADHD，为什么常常到成年才被发现？
针对 ADHD 的认知行为治疗（CBT）
药物对核心症状最有效，但计划、组织、拖延这些问题，药物不一定能完全改善。[1] 这时候，针对 ADHD 设计的认知行为治疗就很重要。
一项统合分析显示，它对不同生活层面都有帮助，其中对工作功能的改善尤其明显；对核心症状和生活质量的效果则较有限。[1] 这也是为什么，很多人会把药物和心理治疗一起使用。[1]
和一般的 CBT 有什么不同？
一般的 CBT，常常假设“想法”是问题的源头：改变想法，情绪和行为就会跟着改变。
但在 ADHD，顺序往往相反：大脑的执行功能困难先出现，多年的挫败之后，才慢慢累积出“我很懒”“我什么都做不好”这些想法。所以针对 ADHD 的 CBT，通常是先学技巧，再处理想法。
NEJM 提到的方法包括以下四种：[1]
1. 组织技巧训练
用外在的系统，帮大脑做它不擅长的事。[2]
- 只用一个系统： 一本日历加一张待办清单，所有事情都放进去，每天固定一个时间看（例如早上喝咖啡的时候）。
- 排优先次序： 把事情分成 A（今天一定要做）、B（这几天要做）、C（有空才做）。先做 A，不要用一堆容易的 C 来假装自己很有效率。
- 把事情拆小： “写报告”太大，大脑不知道从哪里开始。拆成“打开文件 → 写三个可能的标题 → 列出五个重点”，每一步 15 至 30 分钟。
- 处理分心： 先测量自己能专心多久（例如 20 分钟），工作时段就设成这个长度。工作时突然想到别的事，先写在旁边的纸上，休息时再处理。
- 固定的位置： 门口放一个盒子，钥匙、钱包、门卡一回家就放进去。
2. 后设认知治疗
“后设认知”（metacognition）的意思是：觉察和管理自己的思考和行为。这个方法帮助你在“要做选择的那一刻”，有一个提醒自己的声音。[3]
它常用一些简单、容易记住的口诀：
- “如果它不在日历里，它就不存在。”
- “最难的，是开始。”
- “把它拆小。”
- “现在做这件事，是最好的选择吗？”
- “估计要多久，然后乘二。”
也包括练习估计时间：做事前先猜要多久，做完后对照实际花了多久，慢慢修正自己对时间的感觉。
3. 认知重建
处理让人一直拖延，或长期否定自己的想法。
| 常见的想法 | 可以换成 |
|---|---|
| “等我有动力再做。” | “动力通常是开始以后才来的。先做 10 分钟。” |
| “我压力大的时候表现比较好。” | “压力让我开始，但品质会受影响，而且我很累。我可以给自己设一个比较早的截止日期。” |
| “这个很快，五分钟就好。” | “上次也是这样说，结果花了四十分钟。” |
| “先回个讯息再开始。” | “这是拖延的想法。写完第一段，再回讯息。” |
| “我就是懒。” | “我的大脑在开始和组织事情上比较吃力，我需要的是方法，不是骂自己。” |
4. 辩证行为治疗（DBT）的技巧
主要帮助处理情绪调节和冲动控制。[1]
- STOP 技巧： 想冲动发一则生气的讯息、或冲动买东西之前，先停下来（Stop）、退一步（Take a step back）、观察自己（Observe），再决定（Proceed mindfully）。
- 行为链分析： 回头看一次冲动的行为，找出“触发 → 情绪 → 冲动 → 行动”的过程，看看下次可以在哪一步介入。
- 正念练习： 一次又一次地发现“我又分心了”，再把注意力带回来，这本身就是在练习专注。
需要说明的是，一项德国的大型研究发现，以 DBT 为基础的团体治疗，在改善 ADHD 核心症状上并没有比一般的临床支持更好；[4] 它比较适合用来处理情绪和冲动方面的困难。
治疗 ADHD 之外：生活习惯
- 睡眠： 睡眠不足会直接让专注力和情绪变差。
- 运动： 研究显示运动对改善抑制控制和核心症状有希望，但还需要更多研究。[1]
- 酒精和其他物质： 减少使用，因为它们会影响专注力，也会和药物互相影响。
至于各种训练游戏、仪器和神经回馈（neurofeedback），目前的证据不支持把它们当作主要治疗。[1] 手机应用程式和数码工具在 ADHD 治疗中的角色，也还在研究中。[1]
还没有评估过？先做 ASRS 自我筛查
如果你还没有被诊断，但怀疑自己有 ADHD，可以先做一份成人 ADHD 自评量表（Adult ADHD Self-Report Scale，ASRS）。它是世界卫生组织协助发展的筛查工具，询问过去六个月的情况。
如果表格没有显示，可以 点这里打开 ASRS 自我筛查。
请记得：ASRS 是筛查工具，不是诊断。 治疗需要先经过医生的完整评估。分数高，不代表一定有 ADHD；分数不高，但困扰真实存在，也同样值得找人谈。
治疗 ADHD 常见问题
治疗 ADHD 一定要吃药吗？
不一定。治疗方式可以和医生一起讨论。药物对核心症状最有效；认知行为治疗对工作和生活功能有帮助。指南建议，选择不用药、用药效果不够、或副作用难以接受的人，可以考虑心理治疗。[1]
ADHD 的药会上瘾吗？
现有资料不支持兴奋剂治疗会增加日后物质滥用的风险，一些大型研究甚至发现风险较低。[1] 药物仍需按医生指示使用，不应分给别人。
Ritalin、Medikinet、Concerta 有什么分别？
它们都是 methylphenidate，主要分别在于药效维持的时间：Ritalin 是短效，Medikinet MR 是缓释，Concerta 是长效。成人一般建议以长效剂型为主，有需要再加短效补足。[1]
吃了药，我会不会变了一个人？
大部分人会觉得比较能专注、比较有条理，而不是“变了一个人”。少数人会觉得情绪变得平淡或容易烦躁，这通常可以通过调整剂量、时间或换药改善。[1]
怀孕可以吃 ADHD 的药吗？
导致畸形的风险低，但有些微增加低出生体重和子痫前症的风险；哺乳期间一般被认为是安全的。轻度 ADHD 可先以心理治疗为主，中度至重度可考虑继续用药，需要和医生个别讨论。[1]
认知行为治疗要做多久？
不同的疗程长度不一样，研究中的疗程常常是大约十几次的个别或团体治疗。[2][3] 更重要的是，把学到的方法真正用进日常生活。
治疗 ADHD，不是为了把你变成另一个人，而是让你不用再花比别人多好几倍的力气，去过同样的日子。
如果你想开始，但不知道怎么开始，可以参考 在马来西亚，怎么去看精神科？
参考资料
- Buitelaar JK, Newcorn JH. Adult Attention Deficit–Hyperactivity Disorder. N Engl J Med. 2026;395(15):1519–1528. doi:10.1056/NEJMcp2516040
- Safren SA, Sprich S, Mimiaga MJ, et al. Cognitive behavioral therapy vs relaxation with educational support for medication-treated adults with ADHD and persistent symptoms: a randomized controlled trial. JAMA. 2010;304:875–880.
- Solanto MV, Marks DJ, Wasserstein J, et al. Efficacy of meta-cognitive therapy for adult ADHD. Am J Psychiatry. 2010;167:958–968.
- Philipsen A, Jans T, Graf E, et al. Effects of group psychotherapy, individual counseling, methylphenidate, and placebo in the treatment of adult attention-deficit/hyperactivity disorder: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry. 2015;72(12):1199–1210.
本文提供一般心理健康资讯，不能代替个人医疗评估或诊断。
Dr. Lee Wen Pei
精神科专科医生 | Psychiatrist
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