精神科药会不会上瘾？精神科医生的真实解答
✓ 重点摘要
- 大多数精神科药物（抗抑郁药、情绪稳定剂、抗精神病药）不会造成成瘾。
- 停药反应 ≠ 上瘾——两者是完全不同的概念，不应混淆。
- 苯二氮䓬类（部分安眠药/抗焦虑药）确实有依赖风险，但有严格的使用准则，精神科医生会审慎处方。
- 因为害怕上瘾而拒绝服药，往往导致病情延误——这是我在临床上最常见、也最心痛的情况。
- 所有停药或减药的决定，都应与你的精神科医生一起讨论，不要自行突然停药。
每次我开药给病人，听到最多的问题是：
“医生，这个药会不会上瘾？”
这是一个非常合理的问题。
但我也观察到一件让我很担忧的事：这个恐惧，常常让真正需要帮助的人，选择了拒绝治疗。
有人告诉我说，他尝试自己调整了两年，失眠、无力、什么都提不起劲，但一直不敢吃药，因为”听说上瘾了就停不了”。
两年是很长的时间。
所以今天我想谈谈这个问题。
首先，我们先看看这三个概念
很多人把以下三件事混为一谈，但它们是完全不同的：
1. 成瘾（Addiction）
成瘾是指强迫性的寻药行为——明知对自己有害，仍然无法控制地继续使用。通常伴随：剂量越来越高、优先级高于工作家庭、戒断时出现强烈渴求。
成瘾涉及大脑奖励回路的改变——药物带来”欣快感”（high），让大脑不断寻求重复。
2. 身体依赖（Physical Dependence）
身体依赖指身体适应了某种物质的存在，突然停止时会出现不适。这不等于成瘾。很多药物包括某些降血压药、类固醇都可能产生身体依赖，但我们不会说这些药”会上瘾”。
3. 停药反应（Discontinuation Syndrome）
特指某些抗抑郁药在突然停药后出现的一系列症状，如头晕、恶心、感觉皮肤有轻微”电击感”、情绪波动。这不是上瘾，而是身体重新适应的过程，通常在数天至两周内自行缓解。
逐一解答：常见精神科药物会上瘾吗？
🔵 抗抑郁药（Antidepressants）
包括 SSRIs（如 Sertraline、Fluoxetine、Escitalopram）和 SNRIs（如 Venlafaxine、Duloxetine）。
- ❌ 不会产生欣快感，吃了不会”high”
- ❌ 不会让你越来越想要更多
- ❌ 不符合成瘾的定义
- ⚠️ 但：突然停药可能出现停药反应，应在医生指导下逐渐减量
抗抑郁药通常需要2至4周才开始见效。它们不是让你”感觉好”的即时药，而是帮助大脑化学逐步恢复平衡的工具。
🔵 情绪稳定剂（Mood Stabilizers）
包括 Lithium、Valproate（Epilim）、Lamotrigine，主要用于躁郁症。
- ❌ 不会上瘾
- ✅ 需要定期血液检测监控药物浓度（尤其 Lithium）
🔵 抗精神病药（Antipsychotics）
包括 Olanzapine、Quetiapine、Risperidone 等，用于思觉失调、严重躁狂、难治性抑郁等。
- ❌ 不会上瘾
- ⚠️ 某些抗精神病药突然停药可能导致症状快速复发，同样需要在医生指导下减量
🟠 苯二氮䓬类（Benzodiazepines）需要特别注意
包括 Alprazolam（Xanax）、Lorazepam、Diazepam，通常用于急性焦虑或短期睡眠问题。
- ⚠️ 这一类药确实有依赖风险，尤其是长期或高剂量使用
- 精神科医生通常只作短期处方
- 若已产生依赖，可以在医生指导下安全、逐步减量停药
- 这也是为什么这类药不应在没有处方的情况下自行购买或长期使用
为什么有些人需要长期服药？
这是另一个常见的误解：”长期吃药 = 上瘾了停不了”。
实际上，某些精神疾病是慢性病，需要长期管理，就像高血压、糖尿病、哮喘。没有人会说糖尿病人”上瘾了胰岛素”。
长期服药的原因通常是：
- 停药太早复发率高（尤其是有多次发作史的抑郁症）
- 疾病本身需要持续的化学平衡维持（如躁郁症）
- 维持用药是为了保障你的功能与生活质量，而非因为”停不了”
每个人的疗程长短都不一样。第一次发作的抑郁症，症状缓解后通常建议继续服药6至12个月再讨论减量。这不是一辈子，是有计划的。
最常见的错误，也是最让我心痛的
在门诊，我最常见到两种令人惋惜的情况：
第一种： 病人开始服药后感觉好多了，自己突然停药，然后出现停药反应或病情反弹，于是认定”果然上瘾了”，从此拒绝一切治疗。
第二种： 病人从来不敢开始，因为”听说会上瘾”，结果拖了一年两年，等到病情已经严重影响工作、家庭、甚至出现自伤念头，才终于来看诊。
两种情况都是因为不准确的信息，而付出了不必要的代价。
如果你有药物上的担忧，请告诉你的医生
你不需要默默承受对药物的恐惧。
告诉你的精神科医生：”我担心上瘾，可以跟我解释这个药吗？” 这是完全合理的问题，任何好的医生都会认真回答你。
我们可以一起讨论：这个药是什么、怎么起效、疗程大概多久、如何在适当时候安全减量。你有权利了解你吃进去的每一颗药。
知道了真相，你才能做出真正属于自己的决定。
参考文献
- Haddad PM. Antidepressant discontinuation syndromes. Drug Safety. 2001;24(3):183-197.
- Baldwin DS, et al. Evidence-based pharmacological treatment of anxiety disorders, post-traumatic stress disorder and obsessive-compulsive disorder. Journal of Psychopharmacology. 2014;28(5):403-439.
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5). 2013.
- Lader M. Benzodiazepine harm: how can it be reduced? British Journal of Clinical Pharmacology. 2014;77(2):295-301.
- Geddes JR, et al. Relapse prevention with antidepressant drug treatment in depressive disorders: a systematic review. The Lancet. 2003;361(9358):653-661.
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Dr. Lee Wen Pei 笔
精神科专科医生，目前在巴生执业
MD (USM), M. Psych. Med (UM)
Moodie 解忧处方笺 创办人